“我家孩子近半年不知道喊过多少次肚子痛了,有时是在吃饭的时候,有时是玩的时候,每次疼几分钟就一切恢复正常了。孩子吃得好、睡得好,我还以为孩子是装的,但是反反复复,我就去别的医院查了血、B超、便常规、尿常规,都是正常的,为此我很焦虑,从网上一查说怕有肿瘤……”近期儿科门诊经常遇到受到相同问题困扰来就诊的孩子。 如果孩子经常出现不明原因的腹痛,去医院检查各项指标都正常,伴有以下临床表现就有可能是功能性腹痛了: 持续时间 腹痛症状持续2个月,症状为每周发作至少1次,排除器质性腹痛。 疼痛位置 多为脐周或者上腹部阵发性腹痛,腹痛一般为隐痛,疼痛约数分钟-1小时,对发育、营养无影响,腹部压痛位置不固定,腹部触诊无明显包块。 为什么会出现功能性腹痛呢?一方面,小儿胃肠消化吸收功能发育不全、薄弱,所以饮食不当、进食生冷食物、暴饮暴食、进食不规律、挑食等均可造成胃肠道逆行蠕动而导致功能型腹痛; 另一方面,孩子内脏高敏感性,简而言之就是胃肠道对各种刺激比较敏感。内脏敏感性的增高,是内脏植物神经紊乱的结果,与长期心理因素影响有关。紧张、焦虑、长期情绪低落等会造成内脏高敏感性。 孩子如果出现功能性腹泻,在日常生活中,家长要注意让孩子避免进食可引起腹痛症状加重的食物,比如油腻、含咖啡因、零食、寒凉食物等。此外,避免暴饮暴食、多吃膳食纤维、定时排便等方法保持大便通畅,保持良好的心理状态及社会活动,在疼痛时可以分散注意力。 不过,要特别提醒家长:如果腹痛持续不缓解或加重,伴有发热、呕吐、腹泻、便血、皮肤出血点、精神差、体重减轻等任何一种特殊表现时,需及时就诊,排除腹部器质性病变。 文/沙玉英 吴珺(北京大学首钢医院)♢
北京大学首钢医院儿科沙玉英主治医师 主任吴珺 小胖的尿床问题让小胖妈觉得难以启齿,都8岁孩子了,每周都有几天夜里在床上“画地图”,也打骂了孩子,睡前也不让他喝水了,但是效果都不明显。这件事不仅影响了亲子关系,孩子也为此变得自卑起来。儿科医生告诉小胖妈,一般3岁以上孩子就有自己控制排尿的能力了,如果5岁以上儿童平均每周至少2个夜晚不自主排尿,并持续3个月以上是需要看医生的,在医学上叫“遗尿症”。究其原因,常见的有遗传因素、发育迟缓、睡眠觉醒障碍、膀胱及尿道异常、精神因素及躯体疾病等,有时打呼噜也可引起尿床,因此建议带孩子去耳鼻喉科再检查一下。小胖妈惊讶地说:“小胖睡觉打呼噜比他爸都响,都觉得他是睡的好,尿床还能和打呼噜有关吗?” 打呼噜又叫打鼾,是睡眠时上气道阻塞,气流进入狭窄的气道后引起软腭、悬雍垂等部位震动而引起的异常声音,在阻塞严重时甚至发生呼吸暂停。在儿童来说,引起打鼾的原因主要有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎、小下颌、肥胖等。睡眠时气道阻塞引起气流受限后可造成孩子低通气状态,长期低通气状态对孩子的危害是多方面的,比如大家熟知的腺样体面容,会越长越丑,还有白天注意力不集中、记忆力下降、多动、学习成绩下降等。 打呼噜还有可能会出现夜间尿床。打鼾的时候常常会伴有缺氧,低氧会导致肾小球滤过功能及肾小管重吸收分泌功能受影响,且深度睡眠时,缺氧的大脑不能控制膀胱,所以在受影响的肾脏功能和膀胱括约肌松弛的共同影响下导致夜间尿床。 耳鼻喉科医生不仅要检查孩子的耳鼻喉,检查有没有鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、扁桃体及腺样体是否肥大等等,还要做一些特殊检查,比如做电子鼻咽镜了解腺样体堵塞后鼻孔情况,或者睡眠监测了解关于夜间血压、呼吸、心率、血氧等,综合分析,了解病情严重程度。 如果尿床是打鼾引起的,一般医生会针对病因对症治疗,对于鼻炎、鼻窦炎给予相应药物治疗,对于腺样体肥大、扁桃体肥大药物治疗效果差的给予手术治疗,如果肥胖症引起的要注意减肥。 所以对于尿床的小朋友一定要重视,不能觉的不好意思去找医生。也不能有“尿床不是病,长大就好了”这种思想,据调查发现有一部分孩子尿床持续到成人期。遗尿症不仅严重影响孩子身体健康和心理健康,给家长也增添了很多烦恼。有尿床伴有打呼噜的小朋友在看儿童内科的同时也别忘了找耳鼻喉科医生再看看。
苹果妈妈最近和我抱怨,自从孩子上了小学,每天做作业、练琴,每天上床都要到11点。最近老师找她说孩子上课总是没精神,有时候听着课都睡着了,学习成绩都下降了。听着她的抱怨,我笑着告诉她,“你可找对人了,我家小孩以前就爱晚睡,但是晚睡的危害那么大,在我的不懈努力下,让孩子从睡渣变成睡神!” 美国睡眠医学学会睡眠指南中指出,不同时期孩子每天需求的睡眠时间不同。 4-12个月婴儿 睡眠12-16小时 1-3岁儿童 睡眠11-14小时 3-5岁儿童 睡眠10-13小时 6-12岁儿童 睡眠9-12小时 13-18岁儿童 睡眠8-10小时 现在睡前诱惑那么多,各种电子设备、娱乐项目,成年人都需要很强的毅力摆脱这些诱惑。孩子们也跟着晚睡的家长们颠倒了生物钟,晚上不睡、早晨不起。有些家长说,虽然我们晚睡,但我们晚起啊,总的睡眠时间也够了呀,那就没有什么危害了吧?其实不然,老话说“早睡早起精神好”,还是很有道理的。睡觉时间晚有很多危害: 1、影响身高:研究表明,孩子的身高70%取决于父母的基因,30%取决于后天,而这30%的外在因素中,睡眠对身高的影响排名第一,超出运动和饮食。因为睡眠中分泌生长激素,生长激素不像其他激素白天分泌,它主要是在晚上分泌,分泌的越多,就越有助于生长。在晚上9点到第二天凌晨1点,特别是晚上10点前后,生长激素的分泌量达到最高,可以达到白天的5-7倍。所以早睡对孩子的身高是非常重要的。想要长高高的小朋友一定要早睡。 2、影响智力:大脑思考了一天是需要夜间休息的,大脑只有得到充分休息,孩子的注意力、记忆力和学习新信息的能力才能提高! 3、影响心血管健康:因为晚睡,孩子睡眠时间不够,孩子就会出现易怒暴躁的性格,睡眠越不足,越容易亢奋,长此以往孩子就容易出现心血管方面的问题。 4、易引起性早熟:现在早熟的孩子越来越多,晚睡会刺激孩子的荷尔蒙分泌,抑制生长激素的活动,并影响脑垂体对性荷尔蒙的正常调节。所以晚睡不仅会让孩子长不高,还会造成性早熟。 5、免疫力下降:在睡眠时间,身体会产生细胞因子的蛋白质,我们的身体依靠这些蛋白质来打败感染、疾病和压力。睡眠缺乏使得这些细胞因子数量减少,从而增加患感冒和感染性疾病的可能。 苹果妈妈听我说了这么多晚睡的危害,下巴都要惊掉了,赶快问我:“晚睡的危害这么多,几点睡才是正确的呢?对于不爱早睡的孩子有没有什么技巧呢?”“别着急,我来给你分析一下,一般根据睡眠时间来推测,对于一个学龄期的儿童来说,在晚上8:30上床准备睡觉,早晨7点起床是比较合适的。不要等到困了再去睡,而是到点了就要睡。” 对于那些早睡困难户的孩子,我有几个建议: 1、 要养成良好的睡眠习惯:睡前不要吃东西,不要剧烈活动,不看恐怖、刺激的书籍和动画,情绪激动和腹部不适都会影响睡眠质量。 2、 建立睡前仪式感:洗漱完后,调暗房间的灯光,卧室环境要安静适合睡觉,你可以定一个上床闹铃,每天固定时间上床,睡前可以讲个故事,最后来个晚安吻,这一系列的固定程序,可以起到预告和提醒的作用,让孩子顺利成章的接收应该睡觉的暗示。 但有些孩子入睡困难,即使你做好了睡前准备,让他早早上床睡觉了,但孩子在床上就是翻来覆去睡不着。对于这类孩子建议白天睡眠时间不要过长,在白天要多带孩子充分活动,充分“放电”。比如小宝宝,要带他们多爬、多趴,而大一点的孩子,可以更多的到室外打打球、跑跑步,“电”耗光了,自然睡的就好了。有些家长在陪睡时刷着手机,这也是不对的,这也会吸引孩子的注意力,不能完全放松,不能顺利入睡,家长要以身作则,早睡早起,就不怕你家的睡渣娃了。 良好的作息规律,高质量的睡眠有助于孩子的身心发育。如果连睡眠质量都保证不了,谈什么身体发育和智力发育呢?所以,从现在起,早睡早起。苹果妈妈听了我的分析,知道了晚睡的危害和改变睡眠习惯的方法,健康是第一位的,要合理安排好傍晚时间,有了充分的信心改掉孩子晚睡的问题。
北京大学首钢医院儿科 沙玉英 吴珺 很多家长在无意中发现孩子脖子上的小疙瘩,有点硬,也就黄豆大小,不疼不痒。上网一查说有可能是孩子得了淋巴瘤、白血病,吓得家长恨不得大半夜抱着孩子找医生看病去。 这个小疙瘩就是咱们常说的淋巴结,每个人都有淋巴结,遍布在身体各个部位,分布在浅表部位的淋巴结有时能摸到,如耳后、颈部、腋窝、腹股沟。当然也有深部的淋巴结,那是摸不到的。 淋巴结是人体的免疫器官,就好比警察,守卫机体的健康。当有一些病原体(如细菌、病毒、其他病原体)侵入人体后,淋巴组织就开始发挥作用,来抓坏人(病原体)。如果坏人太多,淋巴结就需要增生长大,强大自己才能有更大的力量来抓更多的坏人,所以家长会发现,宝宝们在发烧感冒、牙龈发炎、牙齿发炎后颈部的淋巴结会有增大。这种情况的淋巴结肿大就是良性增生,随着原发病的好转,增大的淋巴结也会慢慢消退,但这个过程比较长,有的可持续1-2年。还有比较少见的一些情况,淋巴结这个警察也会抓丧心病狂的坏人,比如恶性肿瘤,这种时候淋巴结肿大就会非常明显,而且身体其他地方淋巴结也会肿大,也会伴有其他不适症状。警察内部也有造反分子,也会引起自身的肿瘤,比如淋巴瘤,这也是比较严重的血液系统肿瘤。 引起淋巴结肿大的原因那么多,怎么去分析要不要找医生呢?如果发现孩子淋巴结大了,可以先进行自测,一看淋巴结:1、看感觉:如果淋巴结有触痛,一般是良性的,随着原发病的好转一般会慢慢消退。如果摸上去孩子不痛,或者孩子不抵触去触碰肿大淋巴结,就需要引起注意了;2、摸大小:一般来说超过2cm的淋巴结需要看医生;3、看质地:良性淋巴结一般摸上去边界清楚。如果肿大淋巴结与周围组织有粘连、活动不好,需要看医生;4、看部位:如果摸到全身多个部位淋巴结都有肿大,需要及时就医。二看伴随症状:1、如果炎症引起的淋巴结肿大在炎症消退后,淋巴结还在持续增大,就需要就医;2、伴随着发热、乏力、脸色差、精神差、骨痛、皮肤出血点、流鼻血等情况需要注意淋巴瘤、白血病等严重的疾病了。需要进行相关检查,必要时进行淋巴结穿刺、骨髓穿刺等检查。 增强孩子免疫力,可以减少淋巴结肿大的机会:适当运动,合理饮食,避免挑食,注意休息,避免熬夜,保持精神愉悦。
作者:北京大学首钢医院儿科 沙玉英 秋冬季节是呼吸道感染高发的季节,小朋友们流涕、咳嗽、咳痰及喘憋等各种呼吸道问题随之而来。家长们为此经常往返医院,不但耗费相当大的精力和财力,而且医院存在交叉感染的风险。随着医学进步,经济、有效及方便的雾化治疗逐渐被家长朋友们喜爱。今天我就儿童家庭雾化治疗的相关知识来总结一下。 一、什么是雾化治疗? 雾化治疗是将药物通过雾化吸入装置,转化成微小颗粒或者药滴,通过吸入方式进入呼吸道,雾化治疗是呼吸系统疾病是最常用的治疗方法。 二、 雾化治疗的优势是什么 在家就能做雾化治疗,大大提高了给药的及时性、方便性和舒适性,局部治疗效果好,减少药物不良反应,雾化治疗为无创操作,不会引起孩子不适,孩子容易配合。避免在医院拥挤的环境中造成的交叉感染,节省往返医院所耗费的时间和财力。 三、家庭雾化治疗的适应症 支气管哮喘,各种呼吸道感染性疾病:急慢性咽喉炎、气管炎、肺炎,各种喘息性疾病:毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘,各种引起慢性咳嗽的疾病,如上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等。对于一些患有鼻炎、鼻窦炎的孩子还可以用雾化机进行鼻腔冲洗,治疗效果也是非常好的。 四、家庭雾化治疗的主要事项 市场中雾化装置参差不齐,要选择合适的雾化吸入装置,要选择雾化颗粒以3-5微米为佳。选择合适的面罩,避免漏气而影响药物疗效。雾化前清除口腔分泌物、食物残渣,年龄较大孩子可以进行咳嗽、咯痰,清除气道痰液,利于药物在呼吸道的沉积而增加疗效。治疗前不要涂抹油性面霜,以免造成面部药物吸收。雾化治疗时保持坐位或者半坐位姿势。请在安静或睡眠状态下进行雾化治疗。做完雾化治疗后要漱口、洗脸,减少残留在皮肤和口腔中的雾化药物。雾化完后清洗雾化面罩,保持干燥。定期更换雾化面罩。 五、听说雾化治疗有激素? 能进行雾化治疗的药物不多,有激素类药物、支气管扩张药物及化痰药物,单说激素类药物,它的用药量很小,一般是口服或者静脉用药的1%左右,而且它是直接到达肺部,几乎不进入血液及全身组织,很快就被代谢了,所以来说还是很安全的。病情不同选择雾化治疗的药物不同,一定要严格按照医生医嘱进行治疗。 总的来说,家庭雾化治疗用途广泛,经济方便,安全,有效。掌握注意事项和使用方法,减少药物不良反应,增加治疗效果。 来源:人民好医生 2020年12月08日 09:20
快下班时,120紧急转运来一名12岁的初中生小强。孩子因考试没有考到第一名,在上课期间突然倒地,四肢痉挛,情绪激动,大喊大叫。经过一系列检查,医生告诉小强父母,这是癔症。我给小强制作了一个纸袋套在面部,妈妈很着急,责问道:“这能治病吗,还不赶紧打针输液?”不一会儿小强的症状就逐渐好转,呼吸平稳了,情绪也逐渐恢复了。这时候我才解释缘由——癔症后因为情绪激动,呼吸急促,排出的二氧化碳过量,就会出现肌肉震颤,四肢发麻、刺痛。纸袋治疗可以将呼出的二氧化碳进行再呼吸,增加血液中二氧化碳的含量。 癔症是一种常见的神经症,病因是孩子性格的缺陷加上精神创伤。这类儿童大多具有自我中心,富于幻想,易受暗示,情感强烈而不稳,容易从一个极端走向另一个极端的性格特点。因此,容易受环境的影响,容易把现实和幻想相混淆。癔症的临床表现为:步态失常,抽搐,过度换气。在受到精神刺激后出现号啕大哭、声嘶力竭、扯头发、头撞墙等情感爆发。在过度换气后常常出现呼吸性碱中毒。 我建议孩子去心理门诊继续后续治疗,如果再次出现这类情况,可以通过以下方法进行现场急救:保持镇静,要将病人安置在安静的房间,周围人员避免惊慌喧闹,不能谈论病情的轻重;用语言进行暗示,对病人进行诱导,告诉病人此病不要紧,慢慢就会好的,忌让过多的人前来探望,不要表现出过度关注;必要时可以口服医生开的镇静药物,让其安静入睡。 同时为减少此类事件的发生,可以做好以下几个方面: 了解、倾听患儿 癔症患儿多有特殊的性格特征,发病前多有受批评、恐惧等精神刺激,因此,家长要主动倾听患儿的诉说,给予安慰、解释、劝导,以消除不满情绪。 心理暗示 避免周围环境的不良暗示,避免在患儿面前谈论病情及表现出惊慌,以免在暗示下发病。 让孩子劳逸结合 保证充足的睡眠,帮助孩子正确处理学习和生活、人际关系,使得他们正确对待各种冲突和挫折。 文/ 沙玉英(北京大学首钢医院)
慢性咳嗽不全是感染引起,还有很多原因 健康时报客户端 2020-11-25 10:17 (北京大学首钢医院儿科 沙玉英)早晨,门诊就诊一5岁患儿,妈妈哭着说,最近一个半月,孩子每天夜间频繁咳嗽,也不发烧,就是干咳,其他都挺好,已经去了很多家医院,胸片查了,血查了,输液也输了,吃了很多药,按摩、刮痧看中医,可就是不见好,孩子和家人都因为咳嗽得不到好的休息,全家人都精疲力尽........ 其实,每年冬季,像这位小朋友一样因慢性咳嗽来就诊的孩子都会明显增多,引起咳嗽的原因很多,最常见的是感染后引起的咳嗽,但长期咳嗽,原因不仅仅是感染。今天咱们就了解一下慢性咳嗽。 首先说什么是慢性咳嗽,慢性咳嗽是指咳嗽超过1个月,咳嗽是唯一或主要的症状,胸片无明显异常。下面就引起慢性咳嗽的几种常见病因的特点简单描述一下: 1、咳嗽变异型哮喘:是慢性咳嗽的常见病因,其咳嗽特点为夜间、清晨剧烈干咳,运动及吸入冷空气后加重,抗生素治疗无效,大多有过敏性家族史,其患者本人过敏原阳性。 2、上气道咳嗽综合征,就是鼻或鼻窦病变引起的咳嗽为主要症状的综合征,其咳嗽时的痰液为白色泡沫痰,或黄绿色脓痰,咳嗽以晨起或体位变化时明显,常有鼻塞、流涕,咽干,咽部异物感,反复清咽等表现。 3、心因性咳嗽:常见于年长儿,以日间咳嗽为主,咳嗽在精神紧张、情绪波动时出现,在专注于某事或休息时咳嗽消失,常伴有焦虑。 4、异物吸入:常见于1-3岁幼儿,有异物吸入史和剧烈呛咳史,胸片、CT、气管镜助检。10-15%的患儿胸片正常(位于气管内、小支气管以外,或异物小)。 这类患儿慢性咳嗽考虑为咳嗽变异性哮喘,给予治疗后2周可缓解。 还有很多其他原因引起的慢性咳嗽,治疗方法也不尽相同,儿童慢性咳嗽要找专业医生规范治疗。